СИБР (синдром избыточного бактериального роста): диагностика и лечение

Вы стараетесь питаться правильно, но живот после каждого приёма пищи надувается, как воздушный шар. Урчание, дискомфорт, непредсказуемый стул мешают жить, работать и общаться, а обследования не находят ни язвы, ни воспаления. Возможно, причина — синдром избыточного бактериального роста, или СИБР.

Представьте кишечник как дом. В толстой кишке, на «первом этаже», живёт огромное количество бактерий — это нормально. Тонкая кишка — «кухня на втором этаже», где пища всасывается, и бактерий там в норме мало. При СИБР бактерии поднимаются на «кухню» и сбраживают пищу, которая ещё не успела усвоиться, с образованием большого количества газа. Ниже рассказываем, как в «Феникс Медика» выявляют СИБР, лечат его и ищут причину, по которой «двери» между этажами оказались открыты.

Почему бактерии «переезжают»: причины СИБР

В норме несколько барьеров не пускают микробов из толстой кишки в тонкую:

• Соляная кислота желудка — первый рубеж, который уничтожает большинство бактерий.
• Моторика кишечника — постоянное движение, которое как конвейер продвигает пищу и бактерии вниз.
• Илеоцекальный клапан — «дверь» между тонкой и толстой кишкой, которая работает в одну сторону.

СИБР развивается, когда один или несколько этих механизмов дают сбой.

Причина сбоя	Примеры состояний
Снижение кислотности желудка	Длительный приём препаратов, подавляющих кислоту (ИПП); атрофический гастрит.
Замедление моторики кишечника	Сахарный диабет, гипотиреоз, стресс, приём некоторых лекарств (спазмолитиков, антидепрессантов).
Анатомические изменения	Спайки после операций на брюшной полости, дивертикулы (мешковидные выпячивания) кишечника.
Ферментная недостаточность	Нарушения работы поджелудочной железы или желчного пузыря.

Симптомы СИБР

Когда бактерии активно сбраживают пищу в тонкой кишке, появляются:

• Вздутие и газообразование. Главный симптом: живот раздувает вскоре после еды, появляется чувство распирания.
• Нарушение стула. Возможна диарея, а возможен запор: некоторые микробы образуют метан, который замедляет моторику. Часто бывает чередование.
• Боль в животе — обычно спастическая, разлитая.
• Нарушение всасывания. Бактерии потребляют витамины, особенно B12, и железо, что может приводить к анемии и слабости. При выраженном СИБР нарушается всасывание жиров, стул становится жирным.
• Слабость, «туман в голове», проблемы с кожей. Эти общие симптомы тоже связывают с СИБР.

Диагностика в «Феникс Медика»: ищем не только СИБР, но и его причину

Поставить диагноз — только половина дела. Чтобы проблема не вернулась, врач ищет и причину избыточного роста бактерий.

Водородно-метановый дыхательный тест

Это основной метод диагностики СИБР. Пациент выпивает раствор лактулозы — сахара, который организм не усваивает, а бактерии сбраживают. При избытке бактерий в тонкой кишке образуются водород (H₂) и метан (CH₄): газы всасываются в кровь и выходят с выдыхаемым воздухом. У здорового человека лактулоза доходит до толстой кишки примерно через 90 минут, поэтому ранний подъём газов, в первые 60–90 минут, указывает на СИБР.

Измерять нужно оба газа. Некоторые микроорганизмы образуют преимущественно метан, и это чаще встречается при запорах. Если смотреть только на водород, такие случаи можно пропустить.

Как проходит тест

1. Исходная проба: вы делаете выдох в одноразовый мундштук анализатора GastroCH4ECK.
2. Вы выпиваете раствор около 10 г лактулозы в воде, он сладковатый на вкус.
3. Пробы выдоха собирают примерно каждые 15 минут, всего около 7–8 проб. Между ними можно сидеть и отдыхать.
4. Через 2 часа тест заканчивается, после него можно сразу поесть.
5. Заключение врач готовит в день исследования или на следующий день.

Тест проводят взрослым и детям старше 5 лет.

Подготовка к тесту

• За 4 недели не принимайте антибиотики. Отмену пробиотиков и слабительных заранее обсудите с врачом.
• Накануне исключите продукты, вызывающие брожение (бобовые, капусту, чёрный хлеб), и алкоголь, ужинайте легко.
• Последний приём пищи — за 12 часов до теста.
• Утром в день теста не ешьте, не курите и не жуйте жевательную резинку. Немного воды можно.
• Постоянные лекарства самостоятельно не отменяйте, о них заранее скажите врачу.

Обследование ЖКТ: поиск причины

Чтобы понять, почему развился СИБР, врач может назначить:

• анализы крови — покажут анемию, дефицит витаминов и признаки воспаления;
• гастроскопию (ФГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости берут биопсию, а стадию хронического гастрита оценивают по системе OLGA;
• колоноскопию — осмотр толстой кишки, при котором выявляют полипы, колит, дивертикулы;
• УЗИ органов брюшной полости — оценка печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
• анализы на Helicobacter pylori — дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген или анализ крови на антитела.

Гастроскопию и колоноскопию можно сделать под седацией (во сне) и в один день, под контролем анестезиолога. Все эти исследования и консультации нужных специалистов можно пройти в одной клинике.

Как лечить СИБР: пошаговая стратегия

Лечение СИБР — это комплексная программа, а не одна таблетка.

Шаг 1. Санация кишечника

Чтобы подавить избыточный рост бактерий, назначают кишечные антибиотики. Они почти не всасываются в кровь и действуют в просвете кишечника. Курс обычно длится 10–14 дней.

Шаг 2. Устранение причины — самый важный этап

Без этого шага СИБР, скорее всего, вернётся. В зависимости от причины это может быть коррекция кислотности, препараты для улучшения моторики (прокинетики) или лечение сопутствующих заболеваний.

Шаг 3. Диетотерапия

На период лечения и восстановления врач может рекомендовать диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (Low-FODMAP). Она уменьшает вздутие и лишает оставшиеся бактерии «питания». Это не пожизненная диета, а временный лечебный инструмент.

---

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

---

Верните себе комфорт и лёгкость

Хроническое вздутие — не норма и не «особенность организма», с которой нужно мириться. Это симптом, у которого есть причина, и её можно найти.

Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу в клинику «Феникс Медика» в Ставрополе. Врач проведёт диагностику и подберёт лечение.

Статья проверена экспертом

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Ивашкин К.В., Гречишникова В.Р., Решетова М.С., Ивашкин В.Т. Связь синдрома раздражённого кишечника и синдрома избыточного бактериального роста: бактериальная гипотеза в основе функционального заболевания. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(1):54–63.
3. Rezaie A., Buresi M., Lembo A. et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):775–784.
4. Pimentel M., Saad R.J., Long M.D., Rao S.S.C. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165–178.