Автор: Фёдоров Александр Александрович — врач-уролог первой категории, член Российского общества урологов. Стаж 15 лет. Клиника «Феникс Медика», г. Ставрополь, ул. 50 лет ВЛКСМ, 91.

Что такое варикоцеле и почему о нём редко говорят вслух

Варикоцеле — это расширение вен лозовидного (гроздевидного) сплетения семенного канатика. Если по-простому, варикоз, только не на ногах, а в мошонке. Заболевание встречается примерно у 15% мужчин — это не редкая экзотика, а одна из самых частых причин, по которым ко мне приходят на приём в Ставрополе.

Коварство в том, что варикоцеле редко болит. Мужчина годами живёт с проблемой, не подозревая, что именно она через 5–10 лет может стать причиной бесплодия и снижения уровня тестостерона. В моей практике пациенты часто узнают о диагнозе случайно: на медосмотре, на УЗИ перед армией или уже когда в семье не получается зачать ребёнка.

Почему возникает варикоцеле и кто в группе риска

В основе болезни лежат анатомические особенности оттока крови от яичка. Левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, поэтому слева варикоцеле развивается в 80–90% случаев. К этому добавляется слабость венозной стенки, недостаточность венозных клапанов, повышенное внутрибрюшное давление при физических нагрузках.

Чаще всего на приёме я вижу:

• Подростков 14–17 лет — варикоцеле формируется в период активного роста.
• Мужчин, занимающихся силовым спортом и физическим трудом — а в Ставропольском крае таких немало.
• Пары, планирующие беременность — нередко именно после спермограммы выявляется истинная причина бесплодия.

Чем опасно варикоцеле для мужского здоровья

Объясню коротко и без эвфемизмов. Расширенные вены — это резервуар застойной венозной крови вокруг яичка. Из-за этого:

1. Поднимается температура мошонки на 1–2 °C. Сперматогенез — процесс температурно-чувствительный, ему нужно около 34 °C. Каждый лишний градус бьёт по созреванию сперматозоидов.
2. Растёт оксидативный стресс. В тканях яичка накапливаются активные формы кислорода, повреждающие ДНК сперматозоидов.
3. Снижается продукция тестостерона. При длительно существующем варикоцеле клетки Лейдига работают хуже. Отсюда упадок сил, снижение либидо, лишний вес, плохое настроение.

По данным крупных метаанализов, варикоцеле выявляется у 35–40% мужчин с первичным бесплодием и у 70–80% — со вторичным. Это не «возрастное» и не «надо просто отдохнуть».

Как мы ставим диагноз в «Феникс Медика»

Маршрут пациента в Ставрополе у нас выстроен так, чтобы за один визит получить полную картину:

• Осмотр уролога с пробой Вальсальвы — классика, с которой всё начинается.
• УЗИ мошонки с допплерографией — оцениваем диаметр вен, наличие рефлюкса, объём яичек. Делаем в день обращения.
• Спермограмма по критериям ВОЗ 2021 — обязательна для мужчин, планирующих ребёнка или жалующихся на снижение фертильности.
• Анализы на половые гормоны — по показаниям.

Для пациентов, которые приезжают в Ставрополь из Невинномысска, Михайловска или городов КМВ, это критично: всё проходим за одно посещение, без необходимости возвращаться повторно.

Лечение: почему «понаблюдаем» часто означает потерянное время

Часто пациенты спрашивают: «А можно как-то полечить таблетками или мазями?» Отвечаю честно: варикоцеле не лечится консервативно. Венотоники, БАДы, бандажи и компрессионное бельё — это не решение проблемы, а её маскировка. Расширенная вена сама не «схлопнется».

Тактика «наблюдения» оправдана только в одной ситуации: бессимптомное варикоцеле I степени у взрослого мужчины с нормальной спермограммой и нормальным размером яичек. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение.

Операция Мармара — золотой стандарт

Из всех вариантов хирургии (по Иваниссевичу, по Паломо, лапароскопия, эндоваскулярная эмболизация) сегодня микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару признана EAU Guidelines и российскими клиническими рекомендациями методом выбора. Причины:

• Используется операционный микроскоп с увеличением ×6–25.
• Хирург видит и сохраняет тестикулярную артерию и лимфатические сосуды.
• Перевязываются все патологически расширенные вены — внутренние, наружные и кремастерные.
• Частота рецидивов — менее 2%.
• Гидроцеле как осложнение — менее 1% (против 7–30% при классических методах).
• Доступ — небольшой разрез 2–3 см у основания мошонки, без вскрытия пахового канала.

Как мы оперируем в «Феникс Медика»

За годы работы в клинике мы пролечили более 500 пациентов с варикоцеле — из Ставрополя, края и соседних республик СКФО. Несколько важных моментов:

• Операция выполняется под спинальной или местной анестезией.
• Длительность вмешательства — 40–60 минут на одну сторону.
• Стационар одного дня: пациент поступает утром, к вечеру уезжает домой. Это особенно ценно для иногородних — мужчина из Пятигорска или Ессентуков приезжает в Ставрополь утром и в тот же день возвращается к семье.
• Послеоперационный рубец практически незаметен через 2–3 месяца.
• Контроль — через 1, 3 и 6 месяцев (УЗИ + спермограмма у мужчин с фертильным запросом).

Два случая из практики

Случай 1. Подросток 16 лет из Михайловска, привёл отец. Жалобы — тянущие боли в левой половине мошонки после физкультуры. На УЗИ варикоцеле II степени, объём левого яичка на 18% меньше правого (это уже тревожный признак — гипотрофия). Прооперировали по Мармару, через полгода размеры яичек выровнялись, боли ушли.

Случай 2. Мужчина 32 лет, приехал на консультацию из Ессентуков. В паре два года не наступает беременность. Спермограмма — астенотератозооспермия. На осмотре и УЗИ выявлено двустороннее варикоцеле. Выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия с двух сторон. Через 6 месяцев показатели спермы улучшились в 2,5 раза, через 9 — у супруги наступила естественная беременность.

Частые вопросы (FAQ)

• Можно ли вылечить варикоцеле таблетками?

Нет. Никакие препараты не устраняют расширенные вены. Их можно только пересечь хирургически или закупорить эндоваскулярно.

• Влияет ли операция на потенцию?

Не влияет. Микрохирургическая методика не затрагивает нервы и сосуды, отвечающие за эрекцию. Наоборот, при длительно существующем варикоцеле либидо нередко снижается, и после нормализации тестостерона мужчины отмечают улучшение качества половой жизни.

• Через сколько после операции можно вернуться в спортзал?

Лёгкие нагрузки и ходьба — со 2–3-го дня. Силовые тренировки и контактный спорт — через 4–6 недель. Конкретный график согласовываем индивидуально на контрольном осмотре.

• Делают ли операцию Мармара в Ставрополе по ОМС?

В системе ОМС у нас в крае выполняются классические открытые методики. Микрохирургическую варикоцелэктомию по Мармару, как правило, проводят платно — в том числе в «Феникс Медика».

• Сколько дней нужно провести в Ставрополе пациенту, приехавшему из края?

В большинстве случаев достаточно одного дня. Накануне — приезд и обследование, утром следующего дня госпитализация, операция, выписка вечером. На контроль через месяц — отдельный короткий визит.

• Если варикоцеле не болит, нужна ли операция?

Решает не боль, а функциональные показатели: размер яичек, спермограмма, уровень тестостерона. Безболезненное варикоцеле может тихо разрушать фертильность годами.

Когда стоит прийти на приём

На основе 15-летнего стажа работы в Ставропольском крае могу сказать одно: чем раньше выявлено варикоцеле, тем проще и предсказуемее результат лечения. Особенно это касается подростков и мужчин, планирующих детей.

Если вы из Ставрополя или края и заметили у себя или у сына асимметрию мошонки, тянущие ощущения после нагрузки, а в паре есть проблемы с зачатием — приходите на консультацию. Один визит часто экономит годы лечения бесплодия.

Клиника «Феникс Медика», г. Ставрополь, ул. 50 лет ВЛКСМ, 91