Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это хроническое функциональное расстройство работы кишечника, не связанное с органическим повреждением. Проявляется оно болями в животе, вздутием и нарушением стула и встречается у 10–20% взрослых людей. Чаще заболевание начинается в молодом возрасте (25–40 лет) и в 1,5–3 раза чаще встречается у женщин. Несмотря на неприятные симптомы, СРК не приводит к серьезным осложнениям – он не вызывает необратимых изменений кишечника и не повышает риск развития рака. Однако без лечения симптомы могут усиливаться и значительно снижать качество жизни пациента.

Причины и факторы риска СРК

Точная причина развития СРК до конца не изучена. Считается, что заболевание носит многофакторный характер. Возможные механизмы развития СРК включают нарушения моторики кишечника (ускоренная или замедленная перистальтика), повышенную висцеральную чувствительность (слишком сильная реакция нервных окончаний кишечника на растяжение), а также влияния психики и переносимых инфекций. Например, перенесенная кишечная инфекция может “разбалансировать” нервную систему кишки и запустить длительную гиперчувствительность стенок. Рацион питания тоже играет роль: избыток легкоусвояемых углеводов в пище усиливает процессы брожения и газообразования в кишечнике. Это ведёт к вздутию и дискомфорту. Непереносимость некоторых продуктов – например, лактозы или глютена – и избыток кофеина могут провоцировать симптомы.

Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития синдрома раздражённого кишечника:

• Генетическая предрасположенность. Наличие СРК у близких родственников увеличивает вероятность его появления. Симптомы при наследственной предрасположенности часто проявляются раньше и более выражены.
• Пол и возраст. Женщины страдают от СРК значительно чаще мужчин (примерно в 1,5–3 раза). Предполагается, что женские гормоны влияют на моторику ЖКТ и чувствительность рецепторов. Чаще всего СРК дебютирует в возрасте 25–45 лет, хотя бывает и у подростков, и у пожилых.
• Стресс и эмоции. Хронический стресс, тревожность, депрессия неблагоприятно воздействуют на кишечник через вегетативную нервную систему, усиливая спазмы. Неврозы, нарушения сна повышают риск развития СРК в несколько раз.
• Перенесённые инфекции. Вирусные или бактериальные гастроэнтериты могут повреждать нервные сплетения кишечной стенки и приводить к длительной постинфекционной гиперчувствительности (так называемый постинфекционный СРК).
• Образ жизни и питание. Неподвижный образ жизни (гиподинамия) ослабляет перистальтику и способствует запорам. Пищевые привычки также важны: избыток сладкого, жирной, острой пищи, кофе, алкоголя раздражает пищеварительный тракт, а недостаток клетчатки и воды ухудшает моторику.

Чаще всего СРК развивается под влиянием комплекса факторов – генетики, питания, стрессов. Поэтому для успешного лечения требуется индивидуальный подход с коррекцией рациона и образа жизни.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Проявления СРК разнообразны. Главное – симптомы носят хронический рецидивирующий характер, то есть продолжаются не менее 3 месяцев и периодически обостряются. Для данного синдрома типичны следующие симптомы:

• Абдоминальная боль. Боли внизу живота (часто в левой половине) спастического характера (колики, спазмы) либо тупые ноющие. Дискомфорт обычно уменьшается после дефекации. Болевые эпизоды могут усиливаться после еды или на фоне нервного напряжения.
• Вздутие живота. Повышенное газообразование, ощущение распирания и урчание в кишечнике. Вздутие нарастает в течение дня, особенно после употребления продуктов, богатых углеводами, газированных напитков или большого количества клетчатки.
• Нарушение стула. Возможны разные варианты:
  • Диарейный тип СРК: учащённые позывы в туалет, эпизоды диареи – жидкого или кашицеобразного стула, часто со слизью. Позывы могут быть внезапными, императивными (‘‘нестерпимыми’’), особенно утром или вскоре после еды.
  • Запорный тип СРК: запоры (дефекация реже 3 раз в неделю), выделение твёрдого фрагментированного стула (так называемый «овечий кал»), ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Смешанный тип: эпизоды диареи чередуются с периодами запоров.
• Прочие симптомы. Нередко присутствуют хроническая усталость, головные боли, ухудшение настроения, тревожность, нарушения сна. У женщин возможны усиление симптомов в период гормональных колебаний (менструальный цикл).

Для СРК характерно улучшение самочувствия после испражнения и отсутствие прогрессирования – болезнь может годами беспокоить пациента, но не приводит к необратимым последствиям. Важно помнить, что некоторые опасные состояния могут маскироваться под СРК. «Тревожные» признаки, при которых следует немедленно обследоваться более тщательно:

• Кровь в стуле (кровянистые или чёрные примеси в кале).
• Ночные боли в животе или ночные эпизоды диареи.
• Необъяснимая потеря веса, анемия (малокровие).
• Лихорадка (устойчивое повышение температуры).

Появление подобных симптомов не характерно для синдрома раздражённого кишечника. Они являются «красными флагами», которые могут указывать на другую патологию (например, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, опухоли) и требуют срочной консультации врача.

Без «тревожных» симптомов СРК, как правило, безопасен для жизни – он не вызывает ни кровотечений, ни опухолевых изменений. Но при этом синдром может существенно ограничивать повседневную активность. Во время обострений пациенты испытывают выраженный дискомфорт, что может мешать работе, общению и другим сферам жизни.

Диагностика СРК

Диагностировать синдром раздражённого кишечника непросто, потому что отсутствует какой-либо специфичный анализ или один тест на СРК. Врач ставит этот диагноз, исключив другие заболевания со схожими проявлениями. Существуют международные Римские критерии IV (2016 г.), которыми руководствуются гастроэнтерологи: для СРК характерна рецидивирующая боль в животе (не реже 1 дня в неделю) в течение последних 3 месяцев, связанная с дефекацией и сопровождающаяся изменением частоты или консистенции стула. Проще говоря, если у пациента на протяжении нескольких месяцев отмечаются периодические боли в животе, которые проходят после похода в туалет, и одновременно изменяется характер стула – есть высокая вероятность СРК.

Обследование при подозрении на СРК включает ряд шагов и исследований:

• Консультация гастроэнтеролога. Специалист подробно расспросит о характере жалоб, режиме питания, уровне стресса, выяснит семейный анамнез и наличие «тревожных симптомов». Уже на этом этапе опытный врач может заподозрить функциональное расстройство либо необходимость проверки на другую патологию.
• Лабораторные анализы. Проводятся общий и биохимический анализ крови (позволяют выявить анемию, признаки воспаления), копрограмма – анализ кала, проверка кала на скрытую кровь, определение уровня калпротектина (маркер воспаления в кишечнике). Дополнительно могут назначаться анализы крови на целиакию (непереносимость глютена) и бактериологический посев кала, чтобы исключить кишечную инфекцию.
• Инструментальные исследования. Часто требуется осмотр слизистой кишечника с помощью эндоскопии. Назначается колоноскопия – исследование толстого кишечника изнутри, чтобы исключить воспалительные заболевания (например, болезнь Крона, язвенный колит) или полипы и опухоли. При необходимости врач может порекомендовать и гастроскопию (ЭГДС) для оценки состояния верхних отделов ЖКТ (желудка, двенадцатиперстной кишки), особенно если имеются симптомы со стороны желудка или подозрение на сопутствующую патологию. Обязательным компонентом является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – оно помогает оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов, чтобы исключить их заболевания.
• Дыхательные тесты. При СРК нередко встречается избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) или непереносимость лактозы. Выявить эти состояния помогает водородный дыхательный тест – неинвазивное исследование, при котором пациент выпивает специальный раствор, а затем выдыхает в аппарат, измеряющий водород. Повышенное содержание водорода свидетельствует о СИБР или нарушении усвоения углеводов. Также в некоторых случаях проводится дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori (бактерию, поражающую желудок) – если есть подозрение на ее наличие.

Совокупность этих исследований нужна, чтобы отграничить СРК от других заболеваний пищеварительной системы. Как правило, при синдроме раздражённого кишечника все анализы и эндоскопия не выявляют существенных отклонений от нормы. Если же по результатам обследования обнаружена органическая патология (например, язвенный колит, полипы, опухоль, целиакия и т.д.), то ставится соответствующий диагноз, а не СРК. Таким образом, диагноз синдрома раздражённого кишечника устанавливается методом исключения – только убедившись, что иных причин симптомов нет. Порой с момента появления первых жалоб до окончательного подтверждения диагноза проходит несколько месяцев и даже лет, поскольку требуется длительное обследование.

В клинике гастроэнтерологии Ставрополя, а также Армавира и Черкесска доступны все необходимые методы обследования при подозрении на СРК. Опытные гастроэнтерологи проведут консультацию, назначат УЗИ, эндоскопические исследования (гастро- и колоноскопию), лабораторные анализы, дыхательные тесты и другие процедуры по показаниям. Это позволит точно установить диагноз и разработать оптимальный план лечения.

Методы лечения СРК

Лечение синдрома раздражённого кишечника всегда комплексное и подбирается индивидуально в зависимости от симптомов у конкретного пациента. Цели терапии – ослабить проявления болезни, наладить нормальную работу кишечника и улучшить качество жизни больного. Основные направления лечения включают:

• Диета и образ жизни. Коррекция рациона – ключевой фактор в контроле над симптомами СРК. Рекомендуется так называемая low-FODMAP диета – питание с ограничением продуктов, содержащих плохо усваиваемые ферментируемые углеводы, которые вызывают повышенное газообразование. Такой подход помогает улучшить самочувствие у 50–80% пациентов. Конкретный список допустимых и запрещённых продуктов подбирается индивидуально (желательно вести пищевой дневник, отмечая реакцию на разные блюда). Рекомендуется дробный режим питания – есть часто (5–6 раз в день) маленькими порциями, не допуская переедания. Важно выпивать достаточное количество воды (не менее ~1,5–2 литров в сутки), а вот крепкий кофе, чай и газированные напитки лучше ограничить. Также следует отказаться от алкоголя и курения. Полезны умеренные физические нагрузки (например, регулярная ходьба) – это стимулирует перистальтику и помогает справиться со стрессом.
• Медикаментозная терапия. Специальных «таблеток от СРК» не существует, лечение направлено на купирование конкретных симптомов:
  • При преобладании диареи назначаются препараты, замедляющие моторику кишечника и уменьшающие диарею: антидиарейные средства (например, лоперамид) и энтеросорбенты для выведения излишков жидкости и газов.
  • При форме с запорами используются мягкие слабительные средства (лучше осмотического действия, такие как препараты макрогола, лактулозы) и прокинетики, улучшающие двигательную функцию ЖКТ.
  • При выраженной боли в животе помогают спазмолитики (например, ме Beverine, дротаверин) для снятия спазмов кишечника. Если спазмолитики недостаточно эффективны, могут применяться малые дозы трициклических антидепрессантов – они снижают висцеральную гиперчувствительность и имеют обезболивающий эффект.
• Психотерапия и релаксация. Поскольку у многих пациентов СРК обостряется на фоне стрессов, полезно работать с психологом или психотерапевтом. Методы когнитивно-поведенческой терапии помогают изменить отношение к болезни и освоить навыки стресс-менеджмента. Релаксационные техники – дыхательные упражнения, медитация, йога – снижают уровень тревоги и напряжения, что может уменьшить кишечные спазмы.
• Физиотерапия и рефлексотерапия. По назначению врача могут применяться физиотерапевтические процедуры (например, лечебный электрофорез, магнитотерапия) и рефлексотерапия (иглоукалывание). Эти методы направлены на снятие спазмов и нормализацию работы нервно-мышечного аппарата кишечника.
• Нормализация микрофлоры. Для восстановления баланса кишечной микробиоты нередко рекомендуются пробиотики и пребиотики (полезные бактерии и питательная среда для них). Также применяются симбиотики – комбинации пробиотиков нескольких штаммов. Правильно подобранные пробиотические препараты могут уменьшить вздутие и скорректировать стул, особенно если у пациента сопутствует дисбактериоз или перенесена кишечная инфекция.

Комплексный подход позволяет в большинстве случаев значительно облегчить состояние пациента. Лечение СРК продолжительное – нередко основной курс терапии занимает от 6 месяцев до года. В этот период врач и пациент вместе подбирают оптимальные препараты и дозировки, добиваясь устойчивого улучшения. После этого может потребоваться поддерживающая терапия в малых дозах и соблюдение диеты для предотвращения рецидивов. Очень важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, чтобы контролировать ход болезни и при необходимости корректировать лечение.

При хорошем сотрудничестве с врачом и соблюдении всех рекомендаций удаётся добиться успеха у большинства больных: порядка 40–60% пациентов достигают ощутимого улучшения состояния. Симптомы становятся более редкими и слабыми, исчезает боязнь внезапных приступов. Следует понимать, что полное излечение СРК – задача непростая, требующая времени и терпения. Однако при правильном подходе возможна даже длительная ремиссия (исчезновение основных проявлений болезни) на годы.

Можно ли вылечить синдром раздражённого кишечника?

Полностью излечить СРК удаётся не всегда, поскольку это хроническое функциональное расстройство. В настоящее время не существует единственного лекарства, которое гарантированно устраняет синдром навсегда. Тем не менее, прогноз при СРК считается благоприятным – заболевание не прогрессирует и в ряде случаев поддаётся контролю. По данным исследований, при комплексном лечении у 30–40% пациентов наступает значительное улучшение, а примерно у 20% симптомы исчезают вовсе. Другими словами, каждый пятый больной может достичь практически полного выздоровления – длительного отсутствия болей и нормализации стула. У части людей (10–15%) симптомы, к сожалению, сохраняются в той или иной степени.

Чтобы добиться максимального эффекта, пациенту важно соблюдать диету, избегать факторов, провоцирующих обострение (стрессы, нездоровая пища), и выполнять назначения врача. СРК не опасен для жизни: он не приводит ни к раку, ни к смертельным осложнениям, ни к инвалидности. Однако без лечения эта болезнь может годами изматывать человека постоянными неприятными ощущениями. Поэтому, даже учитывая доброкачественный характер СРК, игнорировать его не стоит. Гораздо лучше достигнуть ремиссии и жить полноценной жизнью без болей и дискомфорта.

Примеры клинических случаев

Случай 1: Пациентка, 29 лет, офисный сотрудник. В течение ~8 месяцев отмечает периодические спазмы внизу живота, урчание и расстройство стула по типу диареи – особенно по утрам перед выходом на работу. Боли ослабевают после посещения туалета. Обострения часто совпадают со стрессовыми ситуациями на работе. Красных флагов (крови в стуле, похудания, температуры) нет. Пациентка обратилась к гастроэнтерологу. При обследовании: анализы крови и кала без существенных отклонений, колоноскопия без патологии, дыхательный тест выявил легкий избыточный бактериальный рост. Диагностирован СРК, диарейный тип, на фоне стрессового фактора и дисбиоза. Назначена диета с ограничением сладостей и молока, курс пробиотиков и спазмолитик при болях. Дополнительно пациентке рекомендованы техники релаксации (вечерние прогулки, дыхательные упражнения). Через 2 месяца терапии состояние значительно улучшилось: стул нормализовался, боли практически не беспокоят. Пациентка вернулась к активной жизни, продолжает следовать диете и периодически посещает врача для контроля.

Случай 2: Пациент, 45 лет. Жалобы на хронические запоры (стул 1–2 раза в неделю с натуживанием), вздутие и распирающие боли в животе в последние 2 года. Ранее злоупотреблял фастфудом, ведёт малоподвижный образ жизни. Обследование (анализы, колоноскопия, УЗИ) исключило органические заболевания – опухолей, колита не обнаружено, но выявлены признаки дисбактериоза. Диагноз: СРК, запорный вариант. Пациенту рекомендовано изменить питание: увеличить потребление клетчатки (каши, овощи), пить больше воды, ограничить жирное и сладкое. Назначены мягкое слабительное на основе макрогола для регулярного стула и курс пробиотиков. Также даны советы по увеличению физической активности – ежедневная зарядка, прогулки. Через 3 месяца лечения пациент отмечает улучшение: стул стал регулярным (через день), ощущение вздутия уменьшилось, боли практически прошли. Он скорректировал свой рацион и придерживается активного графика, что помогает поддерживать полученный результат.

Часто задаваемые вопросы о СРК

Что такое синдром раздражённого кишечника?
Это функциональное (неопасное) нарушение работы кишечника, при котором хронически присутствуют боли в животе, метеоризм (газы) и расстройства стула при отсутствии каких-либо видимых повреждений кишечника. Проще говоря, при СРК кишка раздражена и работает нестабильно, но серьёзных воспалений или опухолей нет. Данный синдром очень распространён – им страдает до пятой части взрослого населения.

Как понять, что у тебя СРК?
Заподозрить СРК можно, если у вас на протяжении нескольких месяцев сохраняются периодические боли и дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации, в сочетании с эпизодами диареи или запоров. Часто при СРК тревожит вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника. При этом отсутствуют опасные признаки – такие как кровь в кале, необъяснимая потеря веса, лихорадка. Важно помнить, что точно установить диагноз может только врач после обследования, так как сходные симптомы бывают и при других заболеваниях.

Какой врач лечит СРК?
Диагностикой и лечением синдрома раздражённого кишечника занимается врач-гастроэнтеролог. Именно к этому специалисту следует обратиться при подозрении на СРК. Гастроэнтеролог назначит необходимые анализы и исследования, исключит другие патологии и подберёт оптимальную схему лечения. Также может понадобиться помощь диетолога (для составления правильного рациона) и психолога или психотерапевта (для коррекции стрессовых факторов), поскольку СРК часто связан с питанием и эмоциональным состоянием.

Можно ли вылечить СРК полностью?
Совсем избавиться от синдрома раздражённого кишечника бывает сложно, так как это хроническое состояние. Тем не менее, при правильном лечении удаётся добиться длительных ремиссий – когда симптомы либо минимальны, либо вообще не проявляются. Полного исчезновения признаков СРК удаётся достичь примерно у 20% пациентов, у большинства остальных заболевание переходит в лёгкую форму. Главное – придерживаться рекомендаций врача даже после улучшения, чтобы синдром не вернулся вновь. Со временем многие пациенты учатся контролировать своё состояние, и СРК перестаёт заметно влиять на качество жизни.

Опасен ли синдром раздражённого кишечника для жизни? Перерастёт ли он в рак?
Нет, СРК не опасен для жизни. Это функциональное расстройство, которое не приводит ни к раку, ни к язве, ни к каким-либо необратимым повреждениям кишечника. Также синдром раздражённого кишечника не вызывает лихорадки, кровотечений, не провоцирует снижение иммунитета. Важно, что СРК – не психосоматическое «надуманное» заболевание, его симптомы реальны, просто они обусловлены нарушением регуляции работы кишечника. Хотя сам по себе синдром не смертелен и не превращается в онкологию, игнорировать его не стоит. Без лечения частые боли и непредсказуемый стул могут существенно нарушить вашу повседневную жизнь – вплоть до невозможности нормально работать или выходить из дома. Поэтому при устойчивых симптомах лучше обратиться к врачу и подобрать терапию.

Какие продукты нельзя есть при СРК?
При синдроме раздражённого кишечника стоит избегать продуктов, которые провоцируют брожение и раздражение кишечника. К ним относятся:

• Молоко и молочные продукты с лактозой (если у вас лактазная недостаточность).
• Бобовые (горох, фасоль, чечевица), белокочанная капуста, свежий лук, чеснок – они вызывают избыточное газообразование.
• Свежие фрукты с высоким содержанием фруктозы (виноград, арбузы, яблоки, груши), а также богатые сорбитом (чернослив, абрикосы) – эти сладкие фрукты могут усиливать брожение.
• Выпечка из пшеничной муки, крупы с глютеном – при непереносимости глютена их употребление ухудшает самочувствие.
• Жирные и жареные блюда, острые приправы. Жирная тяжелая пища и острое раздражают слизистую ЖКТ, замедляют пищеварение.
• Кофеин и газировки. Крепкий кофе, чай, кола, энергетики стимулируют кишечник и могут усилить боли и диарею; газированные напитки растягивают кишечник пузырьками газа.
• Алкоголь. Спиртные напитки раздражают пищеварительный тракт и нарушают работу кишечной моторики.

Кроме того, индивидуально могут быть и другие “проблемные” продукты – например, у некоторых людей симптомы СРК усиливаются от грибов, у кого-то от острой пищи или от избытка сладкого. Универсальная рекомендация – придерживаться рациона с низким содержанием легкоферментируемых углеводов (low-FODMAP диета). Практически всем пациентам с СРК лучше уменьшить в меню сахар и сладости, сдобу, продукты с содержанием искусственных подсластителей (сорбит, маннит), фастфуд и полуфабрикаты. Питание желательно строить на отварных, тушёных или запечённых продуктах: нежирном мясе, рыбе, кашах, отварных овощах. Подробную диету поможет составить гастроэнтеролог или диетолог с учётом именно вашей переносимости различных блюд.