Что такое мигрень: объясняем простыми словами

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися приступами интенсивной головной боли. Многие пациенты спрашивают: «Мигрень — это что такое простыми словами?» Если говорить доступно: это не просто «сильная головная боль», а самостоятельная болезнь, при которой в мозге происходит нарушение регуляции болевых сигналов.

По данным ВОЗ, мигрень входит в тройку самых распространённых заболеваний в мире. Ею страдает около 15% населения Земли — преимущественно люди 20–50 лет. У женщин мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с гормональными факторами.

Код по МКБ-10: G43 — Мигрень. Мигрень без ауры — G43.0, мигрень с аурой — G43.1, хроническая мигрень — G43.3.

Симптомы мигрени: как распознать приступ

Симптомы мигрени у женщин и мужчин в целом схожи, однако у женщин приступы нередко интенсивнее и теснее связаны с менструальным циклом. Характерные признаки мигрени:

Пульсирующая односторонняя боль (чаще в области виска или лба), которая усиливается при физической нагрузке
Интенсивность — умеренная или сильная, нередко снижающая трудоспособность
Тошнота и/или рвота
Повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия)
Продолжительность приступа — от 4 до 72 часов

Мигрень с аурой и без ауры: в чём разница?

Мигрень с аурой — форма заболевания, при которой перед болевой фазой (или во время неё) возникают временные неврологические симптомы: зрительные нарушения (мерцающие пятна, выпадения полей зрения), онемение или покалывание в конечностях, речевые расстройства. Аура длится обычно 20–60 минут и полностью обратима.

Мигрень без ауры встречается значительно чаще — примерно у 70–80% пациентов. Боль наступает без каких-либо предупреждающих неврологических симптомов.

Глазная мигрень

Глазная (офтальмическая) мигрень — отдельная форма, проявляющаяся зрительными нарушениями (фотопсии, скотомы, мерцающая «корона»). Характерно, что боль может быть слабо выражена или отсутствовать. Если зрительные симптомы сохраняются длительно — необходима консультация офтальмолога и невролога для исключения сосудистых нарушений.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень — сопровождается головокружением, нарушением равновесия, ощущением вращения предметов. Может протекать без выраженной головной боли, что нередко приводит к постановке неверного диагноза. При наличии таких симптомов особенно важна консультация невролога.

Причины мигрени: почему она возникает

Точный механизм развития мигрени продолжает изучаться. Современная наука рассматривает её как нейроваскулярное расстройство: ключевую роль играет активация тригеминоваскулярной системы и высвобождение нейропептида CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид), который вызывает расширение сосудов мозговых оболочек и воспаление.

Основные триггеры и причины мигрени у женщин и мужчин:

Гормональные изменения (менструация, беременность, менопауза, приём КОК)
Стресс и эмоциональное перенапряжение
Нарушение режима сна — как недосыпание, так и избыточный сон
Пропуск приёма пищи, обезвоживание
Определённые продукты: выдержанный сыр, красное вино, шоколад, кофеин, продукты с глутаматом натрия
Резкие запахи, яркий или мерцающий свет
Физическая перегрузка
Изменения погоды и атмосферного давления

⚕ Мигрень и погода: научный взгляд Один из наиболее частых вопросов пациентов — связана ли мигрень с погодой? Да, атмосферное давление, перепады температуры, высокая влажность и гроза действительно могут провоцировать приступы. Механизм: резкие изменения давления влияют на давление внутричерепной жидкости и активируют болевые рецепторы. Пациентам с метеочувствительностью рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы отследить связь с погодными условиями и заблаговременно принять меры.

Диагностика мигрени в клинике «Феникс Медика»

Диагноз «мигрень» устанавливается клинически — на основании анализа жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. Специфических лабораторных тестов не существует. Однако для исключения вторичных причин головной боли (опухоль, сосудистые мальформации, воспалительные процессы) может потребоваться дообследование.

В клинике «Феникс Медика» при первичном обращении с жалобами на мигрень невролог проводит:

Сбор подробного анамнеза и анализ дневника головной боли
Неврологический осмотр
МРТ головного мозга (при наличии показаний) — для исключения органической патологии
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
Консультацию смежных специалистов при необходимости

Лечение мигрени: современные методы

Лечение мигрени включает два направления: купирование острых приступов и профилактическую терапию для снижения их частоты и интенсивности. Выбор тактики всегда индивидуален и определяется врачом-неврологом.

Суматриптан и триптаны: «золотой стандарт» купирования приступа

Суматриптан — наиболее изученный и широко применяемый триптан. Механизм действия: сужение расширенных сосудов мозговых оболочек и блокада высвобождения CGRP через активацию серотониновых рецепторов (5-HT1B/1D). Препарат эффективен при приёме в начале приступа.

Важно: суматриптан и другие триптаны — это рецептурные препараты. Самостоятельное назначение недопустимо. Существуют противопоказания: неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт. Кратность применения — не более 10 дней в месяц во избежание развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.

⚕ Внимание пациентам Бесконтрольный приём обезболивающих средств (включая триптаны) более 10 дней в месяц приводит к формированию абузусной головной боли — состоянию, при котором голова болит именно из-за злоупотребления лекарствами. Если вы принимаете анальгетики чаще 2 раз в неделю — обратитесь к неврологу.

Нуртек и эксенза: препараты нового поколения

Нуртек (римегепант) — представитель нового класса препаратов, антагонист рецепторов CGRP. Применяется как для купирования острого приступа, так и для профилактики мигрени (1 таблетка через день). Хорошо переносится, меньше побочных эффектов по сравнению с триптанами.

Эксенза (дитан — ласмидитан) — препарат с принципиально иным механизмом: действует на серотониновые рецепторы 5-HT1F, не влияя на сосуды. Это делает его безопасным для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых триптаны противопоказаны.

Аджови (фреманезумаб): уколы от мигрени раз в месяц

Аджови (фреманезумаб) — моноклональное антитело, направленное против белка CGRP, который является ключевым медиатором мигренозных приступов. Вводится подкожно 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Клинические исследования показали снижение числа дней с мигренью на 50% и более у значительной части пациентов.

Показания к применению Аджови: хроническая или эпизодическая мигрень с частыми приступами (8 и более дней в месяц) при недостаточной эффективности стандартных профилактических препаратов. Лечение проводится только под наблюдением невролога.

Иринекс (эренумаб): уколы от мигрени нового поколения

Иринекс (эренумаб) — моноклональное антитело, блокирующее рецептор CGRP (в отличие от Аджови, который блокирует сам белок). Вводится подкожно 1 раз в месяц. Согласно данным клинических испытаний, у пациентов с хронической мигренью количество болевых дней снижается в среднем на 6–7 в месяц.

В клинике «Феникс Медика» назначение и введение Аджови и Иринекса осуществляется врачом-неврологом после комплексного обследования. Первые инъекции проводятся под медицинским наблюдением.

Ботулинотерапия при мигрени (инъекции ботокса)

Ботулинотерапия (инъекции препарата ботулинического токсина типа А — например, Ботокс, Диспорт, Ксеомин) — один из наиболее эффективных методов профилактического лечения хронической мигрени, одобренный международными неврологическими сообществами.

Механизм действия: ботулотоксин блокирует высвобождение нейропептидов (в том числе CGRP и вещества P) из чувствительных нервных окончаний, снижая нейрогенное воспаление и болевую сенситизацию.

Куда делают уколы ботокса при мигрени?

Препарат вводится по стандартизированному протоколу PREEMPT в 31–39 точек в области головы и шеи: лоб, виски, затылок, трапециевидные мышцы, задняя поверхность шеи. Процедура занимает около 20–30 минут и проводится амбулаторно.

Эффект развивается через 2–4 недели после первой процедуры и нарастает при повторных введениях (каждые 12 недель). Уже после 2–3 курсов большинство пациентов с хронической мигренью отмечают значительное уменьшение частоты и интенсивности приступов.

⚕ Кому показана ботулинотерапия при мигрени? • Хроническая мигрень (15 и более дней с головной болью в месяц, из которых 8+ имеют мигренозные характеристики) на протяжении 3 и более месяцев • Неэффективность или непереносимость стандартных профилактических препаратов (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты) • Противопоказания к другим видам профилактической терапии Запишитесь на консультацию невролога в клинике «Феникс Медика» — врач определит, подходит ли вам ботулинотерапия.

Профилактические препараты: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты

Помимо препаратов нового поколения, в профилактике мигрени применяются хорошо изученные лекарственные средства:

Бета-блокаторы (метопролол, пропранолол, бисопролол) — препараты первого выбора при эпизодической мигрени без сопутствующей депрессии
Топирамат — антиконвульсант, снижает частоту приступов; требует осторожности при беременности
Амитриптилин, венлафаксин — антидепрессанты, эффективны при мигрени в сочетании с депрессией и нарушением сна
Вальпроевая кислота — применяется у пациентов без детородного потенциала
Эгилок (метопролол) — один из наиболее часто назначаемых бета-блокаторов при мигрени в России

БАДы при мигрени: что говорит доказательная медицина

Ряд натуральных добавок имеет доказательную базу в профилактике мигрени, хотя уровень их эффективности ниже, чем у рецептурных препаратов:

Магний (магния цитрат или глицинат) — дефицит магния часто выявляется у пациентов с мигренью; приём 400–600 мг в сутки снижает частоту приступов
Рибофлавин (витамин В2) в дозе 400 мг/сут — уменьшает частоту эпизодов мигрени в ряде исследований
Коэнзим Q10 — антиоксидант, показавший умеренную эффективность в профилактике мигрени
Пиретрум (Tanacetum parthenium) — растительный экстракт; данные по эффективности противоречивы

Важно: БАДы не являются заменой полноценного лечения. Перед их приёмом необходима консультация врача — некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарственными препаратами.

Хроническая мигрень: когда нужна специализированная помощь

Хроническая мигрень диагностируется при наличии головной боли 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, при этом не менее 8 дней должны соответствовать критериям мигрени. Это состояние существенно снижает качество жизни и требует комплексного подхода к лечению.

Хроническая мигрень нередко формируется на фоне злоупотребления обезболивающими препаратами (абузусная головная боль), нелеченой или неадекватно леченой эпизодической мигрени, а также при наличии коморбидных состояний — депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна.

Лечение хронической мигрени в клинике «Феникс Медика» включает: детальную диагностику, подбор профилактической терапии (при необходимости — введение Аджови, Иринекса или ботулинотерапия), психологическую поддержку, обучение пациента техникам управления триггерами.

Мигрень у особых групп пациентов

Мигрень у женщин: гормональные факторы

Менструальная мигрень — приступы, возникающие за 2 дня до начала менструации или в первые 3 дня цикла, — встречается у 50–60% женщин, страдающих мигренью. Триггером служит резкое падение уровня эстрогенов. Лечение может включать мини-профилактику (приём триптанов или НПВП в периоперационный период) и коррекцию гормонального фона.

Мигрень при беременности

У многих женщин мигрень улучшается во втором и третьем триместре беременности — благодаря стабильному уровню эстрогена. Тем не менее, лечение мигрени при беременности требует особого подхода: большинство препаратов противопоказано. Из разрешённых средств — парацетамол в минимальных дозах и магний. Врач-невролог подберёт безопасную тактику ведения.

Мигрень у детей и подростков

Мигрень у детей и подростков нередко проявляется двусторонней болью (в отличие от взрослых), более короткими приступами и выраженными вегетативными симптомами (бледность, боль в животе). Лечение строго индивидуализировано и требует участия детского невролога.

Мигрень у мужчин

У мужчин мигрень реже, но нередко протекает тяжелее и хуже диагностируется из-за позднего обращения к врачу. Специфический триггер у мужчин — физическая нагрузка и нарушение режима сна.

Что делать при приступе мигрени: пошаговые рекомендации

При развитии мигренозного приступа рекомендуется:

Принять препарат как можно раньше — в первые 30–60 минут от начала боли (триптан или НПВП по назначению врача)
Лечь в тёмное, тихое помещение, исключить раздражающие факторы
Приложить холодный компресс к голове или горячий — к шее (индивидуально)
Выпить стакан воды — обезвоживание усиливает боль
Попробовать точечный массаж в области висков, переносицы
Не принимать обезболивающие более 2 раз в неделю без назначения врача

⚕ Когда нужно срочно вызвать скорую помощь? Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если: • Это «самая сильная головная боль в жизни», внезапно возникшая (громоподобная боль) • Боль сопровождается высокой температурой, ригидностью шеи, спутанностью сознания • Головная боль возникла после травмы головы • Неврологические симптомы (слабость, нарушение речи, зрения) сохраняются более 1 часа Эти симптомы могут указывать на инсульт или другие опасные состояния!

Профилактика мигрени: советы невролога

Немедикаментозная профилактика — обязательная часть комплексного лечения мигрени. Рекомендации:

Ведите дневник головной боли — фиксируйте частоту, интенсивность, триггеры, принятые лекарства. Существуют специальные мобильные приложения для этого
Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно время, продолжительность сна 7–9 часов
Регулярно питайтесь, не пропускайте приёмы пищи, поддерживайте водный баланс
Регулярная умеренная физическая нагрузка (йога, плавание, ходьба) снижает частоту приступов
Управление стрессом: когнитивно-поведенческая терапия, майндфулнесс, релаксационные техники доказали эффективность в профилактике мигрени
Ограничьте потребление алкоголя (особенно красного вина), кофеина, не злоупотребляйте шоколадом

Запишитесь на консультацию невролога в клинике «Феникс Медика»

Наши неврологи проведут полную диагностику, подберут эффективное лечение мигрени и помогут вам вернуться к полноценной жизни без боли.

Часто задаваемые вопросы о мигрени

Можно ли вылечить мигрень навсегда?

Мигрень — хроническое заболевание, однако с возрастом многие пациенты отмечают снижение частоты и интенсивности приступов. Цель лечения — максимально снизить частоту эпизодов, их тяжесть и влияние на качество жизни. При правильном подходе большинство пациентов достигают значительного улучшения.

Помогает ли парацетамол при мигрени?

Парацетамол в стандартных дозах обладает слабой эффективностью при мигренозных приступах средней и высокой интенсивности. Он может применяться при лёгких приступах или в качестве дополнения. Для большинства пациентов предпочтительны НПВП (ибупрофен, напроксен) или триптаны.

Что лучше принимать при мигрени — таблетки или спрей?

Назальные спреи (например, суматриптан или эксенза в форме спрея) действуют быстрее таблеток, так как всасываются непосредственно через слизистую оболочку носа. Это особенно актуально, если мигрень сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, нарушающими всасывание пероральных препаратов.

Берут ли в армию с мигренью?

Решение о пригодности к военной службе при мигрени принимается военно-врачебной комиссией индивидуально. Основание для ограничений — частые и тяжёлые приступы, значительно снижающие трудоспособность (как правило, 3 и более раз в месяц), подтверждённые медицинской документацией. Для получения точной информации необходима консультация невролога и военно-медицинская экспертиза.

Связаны ли мигрень и панические атаки?

Да, мигрень и тревожные расстройства (в том числе панические атаки) часто встречаются совместно. Нейробиологические механизмы этих состояний частично пересекаются. Наличие обоих расстройств влияет на выбор профилактической терапии — например, антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН могут быть эффективны при сочетанной патологии.

МИГРЕНЬ: симптомы, причины и современные методы лечения