Энкопрез (недержание кала у детей)

Энкопрез (недержание кала у детей)

Что такое энкопрез?

Энкопрез, известный также как фекальная инконтиненция, представляет собой непроизвольное или недобровольное выделение кала у детей старше пяти лет, которые уже давно были приучены к горшку. Это состояние может проявляться в различных формах, от незаметного утечки кала до полного неконтролируемого опорожнения. Стоит заметить, что энкопрез обычно не является результатом какого-либо органического поражения или болезни, но чаще всего связан с функциональными или психологическими причинами.

Историческая справка и эпидемиология.

Исследование проблемы энкопреза в медицине началось еще в древних временах. Древние медицинские трактаты упоминали подобные случаи у детей и пытались объяснить их причины, часто связывая их с питанием или нарушениями психики.

Современная медицина начала систематически изучать энкопрез в 20 веке, когда стало возможным детальное изучение функций желудочно-кишечного тракта и психологии поведения. Сегодня мы знаем, что около 1-2% детей в возрасте от 5 до 10 лет сталкиваются с проблемой энкопреза. Однако эта статистика может быть занижена, так как многие родители и дети стесняются обсуждать эту проблему, даже с медицинскими специалистами.

Эпидемиологические данные также показывают, что мальчики страдают от энкопреза чаще, чем девочки. И хотя большинство случаев энкопреза связаны с функциональными причинами или задержкой стула, другие факторы, такие как стресс, изменения в повседневной жизни ребенка или психологические травмы, также могут способствовать развитию этого состояния.

Причины заболевания.

Энкопрез может возникать из-за различных причин, которые часто классифицируются как функциональные, органические или психологические.

Функциональные причины.

Задержка стула: Одной из наиболее частых причин энкопреза является регулярная задержка стула. Это может произойти из-за неправильного питания, недостатка физической активности или избегания опорожнения кишечника из-за болезненных ощущений или других причин.

Дисфункция толстой кишки: При длительной задержке стула вода из фекалий впитывается обратно в организм, делая стул твердым и трудным для выведения. Это может вызвать растяжение и дисфункцию толстой кишки.

Органические причины.

Аномалии развития: Врожденные аномалии в структуре или иннервации прямой кишки или ануса могут привести к энкопрезу.
Травмы: Травмы прямой кишки или анального канала, часто из-за хирургического вмешательства или несчастного случая, могут привести к нарушению контроля над опорожнением кишечника.
Нервные или мускульные заболевания: Заболевания, влияющие на функционирование мышц или нервов заднего прохода, такие как спинальная травма, могут вызвать энкопрез.

Психологические причины.

Стресс: Переезд, поступление в школу, рождение брата или сестры, или другие стрессовые события в жизни ребенка могут спровоцировать энкопрез.
Психологические травмы: События, такие как физическое или психологическое насилие, могут стать причиной развития энкопреза.
Избегание туалета: Некоторые дети могут избегать посещения туалета из-за страха или предыдущих болезненных опытов, что в конечном итоге приводит к задержке стула и энкопрезу.
Социальные или поведенческие факторы: Отсутствие регулярности в посещении туалета или проблемы в отношениях с окружающими могут влиять на развитие этого состояния у детей.

Симптомы заболевания.

Энкопрез — это нарушение, при котором у детей старше четырех лет происходит неконтролируемое выделение кала. Симптомы этого заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от причины и степени тяжести состояния.

Основные проявления.

Неконтролируемое выделение кала: Самый очевидный и распознаваемый симптом энкопреза — это непреднамеренное выделение кала в неподходящее время или место.

Запор: Многие дети с энкопрезом испытывают хронический запор. Твердый стул может скапливаться в кишечнике, что способствует утечке более мягкого стула вокруг него.
Боль в животе: Возможна периодическая или постоянная боль в животе, часто связанная с запором.
Утечка кала без осознания: Дети могут не осознавать или чувствовать, что у них произошла утечка.

Дополнительные симптомы.

Неприятный запах: Из-за неожиданных утечек стула может появиться неприятный запах.
Неполное опорожнение кишечника: После опорожнения кишечника может оставаться ощущение неполного опорожнения.
Мокрые трусы: В некоторых случаях может также наблюдаться неконтролируемое мочеиспускание (энурез).
Психологические проявления.
Избегание социальных ситуаций: Из-за страха перед неожиданным выделением кала или неприятным запахом дети могут избегать участия в социальных событиях или активностях.
Низкая самооценка: Стыд или чувство вины из-за неспособности контролировать выделение кала может привести к снижению самооценки.
Тревожность или депрессия: Постоянные переживания по поводу возможной утечки или реакции окружающих могут вызывать тревожность или депрессивные состояния.
Избегание школы или других мест: Некоторые дети могут начать избегать школы или других мест, где у них ранее произошли инциденты с утечкой стула.

Патогенез.

Понимание патогенеза энкопреза требует рассмотрения комплексного взаимодействия физиологических, психологических и окружающих факторов, влияющих на функционирование кишечника и контроль дефекации.

Механизмы развития заболевания.

Хронический запор: Является основным механизмом развития энкопреза. Запор может привести к переполнению толстого кишечника, что в свою очередь может вызвать растяжение и утрату чувствительности ректального ампулляра. В итоге формируется копростаз, при котором жидкий стул может утекать вокруг твердого стула, приводя к эпизодам неожиданной дефекации.

Дефицит функции аноректального ингибирования: Отсутствие нормального рефлекса релаксации внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение ректума может способствовать запору и последующему энкопрезу.
Аномалии развития или травма: Пороки развития или травма кишечника или анального канала могут привести к нарушениям функции и контролю дефекации.

Влияние внешних и внутренних факторов.

Психологические факторы: Стресс, тревожность, депрессия или переживание травматических событий могут влиять на функцию кишечника и способствовать развитию или обострению энкопреза.
Диета и питание: Недостаток в пище клетчатки или недостаточное потребление воды может способствовать запору, что, в свою очередь, усугубляет риск развития энкопреза.
Лекарства и медикаменты: Некоторые препараты могут вызвать запор или диарею, что может усугубить симптомы энкопреза.
Семейные и социальные факторы: Семейная история запора или энкопреза, а также реакция родителей на симптомы ребенка, могут влиять на развитие и течение заболевания.
Физическая активность: Недостаток физической активности может способствовать запору и, следовательно, энкопрезу.

При рассмотрении патогенеза энкопреза важно учитывать, что это состояние часто является результатом сочетания нескольких факторов. Отсутствие своевременного лечения или вмешательства может усугубить состояние, делая его более хроническим и трудным для лечения.

Классификация и стадии развития заболевания «Энкопрез».

Классификация по причинам:

Функциональный энкопрез: Это наиболее распространенная форма энкопреза, не связанная с органическими причинами. Она чаще всего обусловлена хроническим запором.
Органический энкопрез: Энкопрез, который вызван определенными физиологическими или анатомическими аномалиями, такими как пороки развития анального канала.
Психогенный энкопрез: В основе этой формы заболевания лежат психологические причины, такие как стресс или травматические события.

Классификация по тяжести:

Легкая форма: Эпизодические случаи неконтролируемой дефекации, происходящие редко.
Средняя форма: Частые эпизоды, но не ежедневные.
Тяжелая форма: Ежедневные или многократные эпизоды неконтролируемой дефекации.

Стадии развития:

Стадия I — Начальная: Редкие случаи неконтролируемой дефекации, обычно после длительных периодов запора. Психологические симптомы еще не выражены.
Стадия II — Прогрессирующая: Учащенные случаи энкопреза. Может сопровождаться болями в животе, психологическими симптомами, такими как стыд или уклонение от социальных ситуаций.
Стадия III — Хроническая: Ежедневные эпизоды или эпизоды, происходящие несколько раз в день. Явные психологические симптомы, такие как социальное изоляция, уклонение от школы или других социальных активностей из-за страха перед утечкой.

Эта классификация и стадии развития предназначены для оценки и планирования лечения пациентов с энкопрезом. Подход к лечению может варьироваться в зависимости от основной причины и тяжести состояния пациента.

Осложнения «Энкопрез».

Физические осложнения:

Раздражение и инфекции кожи: Постоянное контактирование с фекалиями может привести к раздражению кожи вокруг анального отверстия. Это может привести к зуду, болям и даже к инфекциям.
Хронический запор: Многие дети с энкопрезом страдают от хронического запора, который может усугубляться, если не лечится.
Геморрой: Хронический запор и напряжение при дефекации могут привести к развитию геморроя.
Анальные трещины: Непрерывное напряжение и раздражение могут привести к микротрещинам в области ануса, что вызывает боль при дефекации.
Уретрит: У некоторых детей, особенно у девочек, неконтролируемое испражнение может вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Психологические осложнения:

Низкая самооценка: Дети с энкопрезом могут чувствовать себя уничиженными или стесненными из-за своего состояния, что может привести к низкой самооценке.
Социальная изоляция: Из-за страха перед утечкой или из-за насмешек со стороны сверстников дети могут избегать социальных взаимодействий.
Тревожные расстройства: Постоянное беспокойство о потенциальной утечке может привести к развитию тревожных расстройств.
Депрессия: Долгосрочные психологические эффекты, такие как социальная изоляция и низкая самооценка, могут привести к развитию депрессии.
Проблемы в школе: Дети могут сталкиваться с трудностями в учебе из-за отсутствия или из-за дистракции, связанной с их состоянием.
Конфликты в семье: Энкопрез может стать причиной напряжения между родителями и ребенком, особенно если родители не понимают природу или причины состояния.

Осознание потенциальных осложнений энкопреза подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения этого заболевания.

Диагностика «Энкопрез».

Анамнез:

История заболевания: Врач задает вопросы о частоте, продолжительности и характере эпизодов испражнений в штаны.
Хронический запор: Необходимо установить, страдает ли ребенок от запора, и как долго это длится.
Травмы и операции: Возможные травмы или операции, которые могли повлиять на функцию кишечника или прямой кишки.
Семейная история: Узнать, сталкивались ли родственники с аналогичными проблемами, так как наличие подобных проблем у ближайших родственников может указывать на генетическую предрасположенность.
Физический осмотр:
Осмотр анальной области: Проверка на наличие раздражения, трещин, геморроя или других аномалий.
Пальцевое исследование прямой кишки: Это может помочь врачу определить, есть ли уплотнение в прямой кишке или другие аномалии.
Оценка мышечного тонуса: Оценка тонуса анального сфинктера и мускулатуры тазового дна.

Инструментальные исследования:

Рентгенография живота: Может показать накопление фекалий в толстом кишечнике.
Аноректальная манометрия: Исследование, при котором измеряется давление в прямой кишке и анальном канале.
Дефекография: Рентгеновское исследование, которое показывает процесс опорожнения прямой кишки.

Лабораторные тесты:

Общий анализ крови: Может помочь исключить другие заболевания, такие как воспалительные кишечные болезни.
Кал на скрытую кровь: Этот тест может определить наличие крови в стуле, что может указывать на другие проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника или трещины.
Анализ стула на паразитов и инфекции: Некоторые инфекции или паразиты могут вызывать симптомы, похожие на энкопрез.

Важно, чтобы диагностика была проведена комплексно, с учетом всех аспектов заболевания, чтобы исключить другие возможные причины симптомов и выбрать наилучший план лечения.

Лечение «Энкопреза».

Консервативное лечение:

Регулирование режима питания: Увеличение потребления пищевых волокон, включая овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, чтобы улучшить работу кишечника.

Расписание туалетных посещений: Регулярное посещение туалета, например, после еды, может помочь установить режим.

Упражнения для тазового дна: Укрепление мышц тазового дна может помочь в контроле удержания и опорожнении.

Медикаментозное лечение:

Препараты для увлажнения стула: Как правило, это осмолы, такие как лактулоза или макроголь, которые увлажняют стул и облегчают его прохождение.
Средства против запора: Например, бисакодил или сеннозиды, которые стимулируют движение кишечника.
Пробиотики: Могут быть полезны для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
Психотерапевтические методы:
Бихевиоральная терапия: Включает в себя тренировку функции кишечника и управление стрессом.
Семейная терапия: Помогает в решении семейных конфликтов или проблем, которые могут влиять на заболевание.
Консультирование: Индивидуальные консультации с психотерапевтом для обсуждения страхов или беспокойств связанных с энкопрезом.

Хирургическое вмешательство (при необходимости):

Хирургическое лечение редко используется для лечения энкопреза и применяется только в случаях, когда другие методы неэффективны и существуют определенные анатомические или функциональные проблемы. Возможные операции могут включать:

Разрезы или расширение анального канала: Это может помочь облегчить прохождение стула.
Колостомия: В редких случаях может быть выполнена операция для создания отверстия (стомы) в животе для удаления стула.

Лечение энкопреза обычно требует комплексного подхода и активного участия как пациента, так и его семьи. Сотрудничество с врачом и строгое следование рекомендациям может существенно улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Прогноз. Профилактика «Энкопреза».

Прогноз заболевания:

Прогноз для большинства детей с энкопрезом обычно благоприятный, особенно если проблема была идентифицирована рано и начато соответствующее лечение. С течением времени, с правильной поддержкой и лечением, большинство детей перестает сталкиваться с этой проблемой. Однако у некоторых детей может развиться хронический запор или другие проблемы с пищеварением в дальнейшем.

Основные методы профилактики:

Регулярное питание: Поддерживайте режим регулярного питания, чтобы стимулировать активность кишечника.
Достаточное потребление жидкости: Поддерживайте нормальное уровень гидратации, что помогает предотвратить запор.
Физическая активность: Регулярные физические упражнения помогают стимулировать работу кишечника.
Избегайте чрезмерного потребления продуктов, вызывающих запор: К таким продуктам относятся, например, молочные продукты.

Рекомендации для родителей:

Обеспечьте комфортную обстановку: Дайте ребенку время и пространство, чтобы регулярно ходить в туалет, особенно после еды.
Поддержка и понимание: Не наказывайте и не критикуйте ребенка за эпизоды энкопреза. Вместо этого предоставьте ему поддержку и понимание.
Обсуждение проблемы: Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть проблемы с энкопрезом, не стесняйтесь обсудить это с педиатром или другим специалистом.
Обучение: Обучите ребенка основам гигиенического ухода за собой, чтобы избежать раздражения или инфекции в анальной области.
Психологическая поддержка: В случае, если у ребенка возникают психологические проблемы из-за энкопреза, рассмотрите возможность консультации с психологом или психотерапевтом.

При активном участии родителей, сотрудничестве с врачами и использовании индивидуального подхода к ребенку, прогноз по лечению энкопреза может быть очень благоприятным.